운동부하검사의 이해
1.운동부하검사의 목적
1)진단을 위한 검사
(1) 대상자의 연령, 성별, 총체적 증상과 같은 변인에 의해 영향을 받으며, 운동부하에 따른 심전도, 부정맥, 허혈에 대한 반응을 관찰하며 유의미한 심혈관질환 을 평가하기 위한 검사이다.
(2) 가슴 통증으로 내원한 환자의 경우 필요한 조지 후 퇴원 전에 진단 목적의 운동부하검사를 실시 할 수 있다.
심각한 동맥경화성 심혈관질환의 발병 가능성이 있는 환자들도 진단 목적의 운동부하검사를 실시 할 수 있다.
(3) 증상이 없는 대상자에게는 진단을 위한 운동부하검사가 권장되지 않지만, 여러 위험인지를 가지고 있을 시에는 의 미가 있다.
2)예후 평가를 위한 검사
(1) 관상동맥성형술, 심근경색을 포함하여 예후와 잠재적인 심근 허혈에 대해 평가하기 위한 검사
(2) 심근경색 후의 운동부하검사는 환자의 예후 평가, 운동 처방, 의학적인 치료나 처리를 평가하기 위한 검사.
심근경색의 예후를 평가하기 위해 최대하 운동부하검사(합병증이 없는 환자에게 3~5일 후 수행), 혹은 증상제한
운동부하검사(5일 이후 수행)을 실시한다. 심근경색 후 환자의 나쁜 예후는 ST분절의 하강, 혈압 저하, 5METs 이하
의 운동능력 등이다.
3)기능적 능력 , 운동처방을 위한 검사
(1) 장애평가, 직장인의 업무복귀 평가, 운동처방 및 상담활용을 위한 기초자료로 활용
(2) 검사에 참여한 대상자들에게 운동 프로그램에 참여하기 위한 동기부여를 줄 수 있다.
2.운동부하의 안정성 평가
1)안정성 평가의 중요성
(1)운동검사 전에 개인의 건강상태에 대한 건강위험분류가 이루어져야 하며, 운동의 금기사항이 되는 건강상태를
확인하기 위해 실시.
(2)병력과 위험요인의 평가, 이학적 검사, 실험실 검사를 포함하며, 과거의 현재의 정보를 모두 포함한다.
(3)운동 전 평가는 대상자의 건강 상태나 운동처방을 계획하기 위한 추가적인 정보가 필요할 경우, 또는 운동강도를
설정하기 위한 근거로 사용될 수 있다.
2)운동 참여 전 건강검사 : 운동 참여 전 건강검사의 목적은 운동 관련 심혈관 사고의 부작용 위험이 있는 대상자를
확인하는 것이다.
(1)PAR-Q - 자가검진 도구에 의한 참여 전 건강검사는 운동 프로그램을 시작하고자 하는 모든 대상자에게
이루어져야 한다.
- PAR-Q는 PAR-Q+로 업데이트 되었으며, 참여 전 권장사항을 보다 잘 안내하는 몇 가지 추가 후속 질문이
포함되어 있다. 부분적으로 운동 및 가양성 검사의 문제를 줄이기 위해 개발 되었다. 후속 질문을 사용하여
관련 병력 및 증상을 토대로 운동 전 권고사항을 보다 잘 안내하고 있다.
- 7문항 중 하나 이상의 질문에 "YES"가 나오면 의사와 상담 후에 운동을 하는 것이 안전하다.
(2)미국심폐재활협회(AACVPR)의 위험 분류 기준
- 심장재활 및 의료 피트니스 시설은 AACVPR 위험 분류 기준에 준하여 참여하는 것이 바람직하다.
- 심혈관질환자를 위한 미국심폐재활협회(AACVPR)의 위험 분류 기준
<저위험>
- 운동참여에 대한 저위험 환자들의 특성
. 운동검사 또는 회복기 동안 복합성 심실부정맥 X
. 협심증이나 다른 심각한 증상이 X
. 운동 중 또는 회복기 중 정상적인 혈역학 증상을 보임
. 기능적 능력이 7METs 이상임.
- 비운동 상태에서의 검사 결과
. 안정 시 박출률 50% 이상
. 합병증이 없는 심근경색증 혹은 혈관이식술
. 휴식기동안 복합성 심실부정맥이 없음.
. 울혈성 심부전이 없음
. 수술 후 허혈 증상 또는 징후가 없음.
. 임상적 우울증은 없음.
<중위험>
-운동참여에 대한 중위험 환자의 특성(하나 또는 두 가지 이상의 증상들이 복합적으로 나타날 경우)
. 협심증 또는 다른 심각한 증상이 있음(7METs 이상의 고강도 운동 중에서만 유발되는 비정상적인 호흡
곤란, 가벼운 어지럼증이나 현기증)
. 운동검사 중 또는 회복기 중 경도에서 중등도의 무증상 허혈을 보일 경우
. 기능적 능력이 5METs 미만임.
-비운동 상태에서 검사 결과
. 안정 시 박출률 40~49% 사이
<고위험>
-운동참여에 대한 고위험 환자의 특성(하나 혹은 두 가지 이상의 증상들이 복합적으로 나타날 경우)
. 운동검사 중 또는 회복기 중 복합성 심실부정맥이 있음
. 협심증 또는 다른 심각한 증상이 있음(5METs 미만의 운동강도나 휴식 시 비정상적인 호흡곤란, 가벼운
어지럼증, 현기증)
. 운동검사 또는 휴식 시 높은 수준의 무증상 허혈이 있음(기초선에서부터 2mm이상의 ST분절의 하강)
. 운동검사 또는 휴식 시 비정상적인 혈역학 증상이 있음(예: 운동부하의 증가에도 불구하고 심박수 변동 기능
부전 또는 일정하거나 수축기혈압의 감소) 혹은 회복기 중 비정상적인 혈역학 증상을 보일 경우
-비운동 상태에서 검사 결과
. 안정시 박출률이 40%미만임
. 심장마비 또는 돌연사에 대한 병력이 있음
. 안정 시 복합성 부정맥이 있음
. 합병증이 있는 심근경색 또는 혈관이식수술의 경험이 있음.
. 울혈성 심부전이 있음
. 수술 후 허혈에 대한 증상이나 징후가 있음
. 임상적 우울증이 있음.
2)안정성 평가 측정 변인
(1)혈압 - 안정 시 혈압의 측정은 운동 전 평가의 필수적인 요소. 2회 이상 측정된 값의 평균값을 기초로하여 결정
정상 - 수축기혈압 < 120 , 이완기혈압 < 80 , 생활습관변화 : 격려
고혈압전단계 - 수축기혈압 120~139, 이완기혈압 80~89, 생활습관변화 : 예, 강제지시로 약물 치료
고혈압1기 - 수축기혈압 140~159, 이완기혈압 90~99, 생활습관변화 : 예. 항고혈압 약물치료 지시 0
강제지시로 약물 치료.
고혈압2기 - 수축기혈압 =>160, 이완기혈압 =>100, 생활습관변화 : 예, 항고혈압 약물치료 지시 0 ( 2개의약 혼합)
(2)지질과 지단백 - 상승된 고밀도콜레스테롤(HDL)의 농도는 심혈관질환의 위험성을 낮춘다는 증거들을 보고하고
있다. 중성지방이 풍부한 지단백 종은 죽상경화증의 발생을 촉진시켜 심혈관질환을 일으키기 쉽게 만든다고 보고
하고 있다.
-죽상경화증 심혈관질환 위험요인과 기준의 정의
연령 남자 45세 이상, 여자 55세 이상
가족력 : 아버지 또는 남자형제 중 55세 이전 그리고 어머니 또는 여자 자매 중 65세 이전에 심근경색, 관상동맥혈관
재형성술 및 급사한 가족이 있음.
흡연 : 현재 흡연자, 6개월 이내에 금연자, 흡연 환경에 노출
신체활동 부족 : 최소 3개월 동안 주당 최소 3일, 중강도(40~59% VO2R)의 신체활동을 30분 이상 참여하지 않음
비만: 체질량지수 => 30KG`m^-2, 허리둘레 남자 > 102cm(40in), 여자 > 88cm(35in)
고혈압 : 최소 2회 이상 측정하여 수축기혈압 => 140mmHg 또는 이완기혈압 => 90, 또는 항고혈압제 복용함
이상지질혈증 : 저밀도콜레스테롤 =>130mg`dL^-1, OR 고밀도콜레스테롤 <40mg`dL^-1, 지질강하제 투약,
총콜레스테롤만 확인 시 =>200mg`dL^-1
당뇨병 : 공복 혈당 =>126mg`dL^-1, 경구 당부하검사 2시간 후 =>200mg`dl^-1, 당화혈색소 => 6.5%
음성 위험요인 : 기준의 정의
고밀도콜레스테롤 : =>60mg`dL^-1
(3)혈액분석
: 혈액분석은 개인의 전반적인 건강 상태와 운동능력에 대한 유용한 정보를 제공하며 비정상적인 심전도를 설명하는데
도움을 줄 수 있다. 심혈관질활을 가지고 있는 많은 환자들의 경우 , 이사지질혈증과 고혈압 치료를 위한 약물의 사용
은 일반적이다. 이러한 약물의 대부분은 혈중콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 작용하며 혈압을 낮추기 위해 신장에
서 작용한다. 알라닌 전이효소(ALT)와 아스파레이트 전이효소(AST)와 같은 검사는 간의 이상을 나타낼 수 있고,
크레아틴, 사구체, 여과율(GFR), 혈중요소질소(BUN), BUN/크레아틴 비율, 나트륨과 칼륨의 농도와 같은 신장기능 검
사를 한다.
(4)폐기능
: 폐활량 검사는 간단하고 비침습적인 검사로 쉽게 수행할 수 있다. 폐활량 검사로 강제폐활량(FVC)과 초당 강제호기량
(FEV10), FEV10/FVC비율, 그리고 최대날숨유량(PEF)등이 가장 많이 측정된다. 폐질량의 폐활량 분류는 건강상태와
보건의료 자원의 사용, 사망률 등을 예측하는데 유용하게 이용된다.
3)안정셩 평가
(1)병력과 심혈관질환의 위험요인 평가
- 운동 전의 병력은 과거와 현재를 포함해서 철저하게 조사되어야 한다.
- 병력 구성요소 : 의학적 진단관 병력 과정 혹은 의학적 진단 과정, 이전 이학적 검사 결과, 실험실 검사 결과, 증상의
병력, 외과적 수술, 정형외과적 문제, 투약 및 약물사용, 운동력, 직업력, 가족력
- 운동참여 전의 건강검사 과정의 한 부분으로 처리되지는 않지만, 전반적인 심혈관과 대사질환의 예방과 관리의
중요한 목적을 위해 심혈관질환 위험요인의 진단과 조절은 지속되고 있다.
- 만약 심혈관질환의 위험요인의 존재 유무가 밝혀지거나 알려지지 않았다면, 심혈관질환의 위험요인은 하나의 위험
요인으로서만 고려되어야 한다.
- 고밀도지단백콜레스테롤은 음성 심혈관질환의 위험요인으로 간주되고 있다. 고밀도콜레스테롤을 =>60mg`dL^-1
가지고 있다면, 양성 심혈관질환 위험요인의 합계에서 하나의 위험요인을 제외한다.
- 저밀도콜레스테롤, 총콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 중성지방의 분류(mg`dL^-1)
LDL < 100 정상 , 100~129 거의정상/정상이상 , 130~159 높은경계 , 160~189 높음, =>190 매우높음
총콜레스테롤 <200 바람직함 , 200~239 높은경계 , =>240 높음
HDL < 40 낮음, =>60 높음
중성지방 <150 정상, 150~199 높은 경계, 200~499 높음, =>500 아주높음
(2)이학적 검사와 실험실 검사
- 운동참여 전의 이학적 검사요소
.체중 : 체질량지수, 허리둘레, 신체구성(체지방률)을 확인하는 것이 바람직함
.심첨맥박수 및 리듬
.안정시 혈압 : 앉은 자세, 누운 자세, 선 자세
.폐를 청진함으로써 모든 부위에서 들리는 호흡음이 일정한가에 특히 주목
.심첨맥박의 촉진과 최대박동점(PMI)
.심잡음, 분마율, 클릭, 마찰음에 주의하면서 심장 청진
.목동맥, 복부동맥, 넙다리동맥의 촉진과 청진
.복부의 잡음, 덩어리, 장비대 및 압통 평가
.부종과 동맥 맥박 유무 확인을 위한 다리의 촉진과 시진
.건 황색종과 피부 황색판종의 유무
.운동검사를 제한하는 정형외과 및 다른 의학적 상태와 관련된 추적검사
.반사 및 인지를 포함한 신경학적 검사
.피부 시진, 특히 당뇨병 환자의 하지.